어린이의 폐 고혈압 치료

폐 고혈압 (PH)은 폐 동맥의 평균 압력이 25mmHg를 초과하는 상태로 이해됩니다. 미술. [1].

폐 고혈압 (PH)은 폐 동맥의 평균 압력이 25mmHg를 초과하는 상태로 이해됩니다. 미술. [1].

소아의 폐 순환 압력 증가는 빈번하게 발생하며 심혈 관계 질환 및 외부 호흡 장치의 많은 질병에서 관찰됩니다. 폐동맥 고혈압의 유병률은 백만 명당 15 건이다 [2]. 80 ~ 90 %의 만성 폐 질환은 만성 폐렴 형성의 원인이며 환자의 30 ~ 50 %에서 PH의 발생이 동반됩니다 [3].

PH의 현대 분류는 2008 년 Dana Point (캘리포니아, 미국)에서 열린 폐 고혈압에 관한 V 세계 심포지엄에서 승인되었습니다 [4].

폐 고혈압 분류 (2008)

1. 폐동맥 고혈압 :
1.1. 특발성 (1 차).
1.2. 유전.
1.2.1. BMPR2 유전자.
1.2.2. ALK1 유전자, 엔도 글린 (유전성 출혈성 모세 혈관 확장증의 유무에 관계없이).
1.2.3. 알 수없는 병인.
1.3. 의약 및 독성 효과와 관련.
1.4. 와 관련된:
1.4.1. 전신 결합 조직 질환.
1.4.2. HIV 감염.
1.4.3. 문맥 고혈압.
1.4.4. 선천성 심장 결함 (전신성 폐 션트).
1.4.5. 정신 분열증.
1.4.6. 만성 용혈성 빈혈.
1.5. 신생아의 지속적인 폐 고혈압.
1. 폐정맥 폐색 질환 및 / 또는 폐 모세 혈관 혈관 종증.
2. 왼쪽 심장 병변과 관련된 폐 고혈압 :
2.1. 수축기 기능 장애.
2.2. 이완기 기능 장애.
2.3. 판막 심장 질환.
3. 호흡기 및 / 또는 저산소증의 병리와 관련된 폐 고혈압.
3.1. 만성 폐쇄성 폐 질환.
3.2. 간질 성 폐 질환.
3.3. 혼합 폐쇄-제한 장애가있는 폐 병리.
3.4. 수면 중 호흡 문제.
3.5. 폐포 저 환기.
3.6. 높은 고도 폐 고혈압.
3.7. 발달 결함.
4. 만성 혈전 및 / 또는 색전증으로 인한 폐 고혈압.
5. 혼합 양식.
5.1. 혈액 질환 : 골수 증식 성 질환, 비장 절제술.
5.2. 전신 질환 : 유육종증, 랑게르한스 폐 세포 조직 구증, 림프관종 증, 신경 섬유종증, 혈관염.
5.3. 대사 장애 : 글리코겐 대사 장애, 고셔병, 갑상선 병리.
5.4. 기타 : 종양 폐쇄, 섬유 성 종격동 염, 만성 신부전.

소아에서 호흡기 병리 및 / 또는 저산소증과 관련된 가장 흔한 폐동맥 고혈압 및 PH.

PH 치료의 전술은 권장 등급 및 증거 수준과 같은 증거 기반 의약품의 용어로 작동하며 질병 중증도의 기능적 분류를 고려합니다 (표 1, 표 2)..

뉴욕 심장 협회의 기능적 분류는 PH의 심각성을 특성화하는 데 사용됩니다 (표 3). [5].

폐 순환에서 고혈압 치료의 주요 원칙은 2003 년과 2008 년에 국제 심장 및 폐 커뮤니티의 전문가들에 의해 공식화되었습니다. 폐 고혈압에 대한 세계 심포지엄의 틀에서 유럽과 미국의 기본 실천 지침으로 승인되었습니다. 이 권고에 따르면, 소아에서는 성인과 비슷한 치료 알고리즘을 사용할 수 있습니다 (권장 등급 IIa, 증거 수준 C) [1].

전문화 된 임상 센터에 환자를 입원시키는 것이 좋습니다. PH가있는 어린이는 효과가 불충분 한 경우 치료를 지속적으로 동적으로 모니터링하고 수정해야합니다. PH 환자 관리의 주요 목표는 증상을 줄이고 삶의 질을 개선하며 생존을 늘리는 것입니다..

PH가있는 모든 환자의 경우, 예외없이 일반적인 권장 사항이 적합하며, 준수는 특정 상황 및 외부 요인으로 인해 질병 경과가 악화 될 수있는 위험을 줄이는 데 도움이됩니다 (표 4)..

PH 환자는 불만을 유발하지 않는 일일 투약 신체 활동을 수행하여 적절한 골격근 상태를 유지해야하며, 이는 삶의 질을 향상시키고 임상 증상을 감소시키는 데 도움이됩니다 [6].

전염병 예방은 PH 환자에게 매우 중요한 과제이다 [7]. 환자는 인플루엔자 및 폐렴 구균 감염에 대해 예방 접종을 받아야합니다.

임신과 출산은이 범주의 환자에서 질병 경과와 사망률을 악화시킬 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다 [8]. 생식 연령의 PH를 가진 모든 환자는 적절한 피임법에 대한 조언을 받아야합니다.

현재까지 폐동맥 고혈압 치료에 대한 접근법이 상세하게 개발되었으며, 이는 질병의 다른 변형과 비교하여 가장 많이 연구 된 병리이며 기본 요법에 대한 구체적인 접근법을 가지고 있습니다 (그림) [1].

폐동맥 고혈압 치료에는 다음이 사용됩니다.

표 도 5는 비특이적 PH 요법을 보여준다.

산소. 60mmHg 미만의 산소 분압 감소. 미술. 산소 요법 세션이 필요하다 [9].

디곡신. 지난 10-15 년 동안 변화된, 심장 글리코 사이드의 작용 메커니즘 및 효과에 대한 아이디어는 PH의 치료에있어서 전술의 수정 및 적응증의 제한을 초래했다. 심실 배당체는 심실 속도를 늦추기 위해 PH 환자에서 심방 세동의 드문 경우에 처방 될 수 있습니다. 심장 글리코 사이드를 사용한 장기 유지 요법의 문제는 대부분 부정적인 것으로 해결되어야합니다..

이뇨제 전신 순환 (말초 부종, 복수)에 혈액 정체의 징후가있는 경우 이뇨 요법과 소금 및 수분 섭취 제한이 표시됩니다. PH 환자에서 이뇨 치료의 유익한 효과는 우심실의 부피 과부하 및 말초 정맥 정체의 감소에 근거합니다..

항응고제. 소아에서 항응고제를 사용하는 것은 효과와 안전성을 확인하는 연구가 없기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 동시에 PH의 지혈 시스템에 장애가 있음이 입증되었습니다 [10]. 수많은 연구에 따르면 항응고제를 처방하면 PH가 높은 환자의 예후가 개선되는 것으로 나타났습니다..

유일하게 널리 사용되는 약물은 간접 항응고제 인 와파린으로, 경구 복용이 가능하다는 장점이 있습니다. 그러나, 와파린을 사용할 때, 혈액에서 프로트롬빈 수치를 지속적으로 모니터링해야 할 필요가 있으며 약물 과다 복용의 경우 횡경막 당 대량 출혈의 가능성으로 인해 특정 어려움이 발생할 수 있습니다. 와파린을 복용 할 때 국제 표준화 비율을 1.5-2.5 수준으로 유지해야합니다. 와파린이 과민하거나 출혈 위험이 높은 경우 표준 헤파린은 와파린의 대안으로 고려되어야합니다. 헤파린은 또한 단점이 없으므로 PH에서 널리 사용되지 않습니다. 이것은 출혈, 혈소판 감소증, 골다공증과 같은 심각한 부작용이 발생할 가능성뿐만 아니라 그 효과를 지속적으로 모니터링하면서 빈번한 피하 투여 (최대 4 회 / 일)가 필요합니다. 최근 몇 년 동안 저 분자량 헤파린과 같은 새로운 종류의 항응고제가 성공적으로 도입되었습니다. 이 그룹에서 더 쉽게 구할 수있는 것 중 일부는 칼슘 나드 파린 (Fraxiparin), 에녹 사파 린 (Clexane) 및 달테 파린 (Fragmin)입니다..

혈관 확장제. 칼슘 채널 차단제는 PH 치료에서 일차 약물로 간주됩니다. 장기 LH 요법에 대한 간단하고 저렴한 접근법.

칼슘 채널 차단제는 급성 혈관 활동 검사에 긍정적 인 반응을 보이는 환자에게만 사용할 수 있습니다.

이전에는 PH를 가진 어린이의 최대 40 %가 시험에 대한 소위 "응답자"라고 믿어졌습니다. 그러나 현재 급성 혈관 활성 검사에 대한 긍정적 인 반응이 PH를 가진 어린이의 10-15 %에서만 관찰되고 그들 중 절반 만이 임상 적으로 유의 한 혈역학 적 효과를 갖는 칼슘 채널 차단제가있는 것으로 밝혀졌습니다 [11].

혈관 활동에 대한 자료가 없을 때이 시리즈의 약물을 실험적으로 사용하지 마십시오. 음의 혈관 활동 검사로 심한 전신 저혈압, 실신, 우심실 부전이 가능합니다.

칼슘 채널 차단제를 선택할 때 심박수를 고려해야합니다. 서맥으로 nifedipine 또는 amlodipine이 처방되며 빈맥, diltiazem이 처방됩니다. 저용량으로 시작하여 점차 허용되는 최대치까지 증가시키는 것이 좋습니다 (전신 혈압 및 가능한 부작용의 통제하에).

2-3 개월 이내에 개선 된 폐 혈역학을 가진 WHO 기능 클래스 I 또는 WHO 기능 클래스 II로 정의되는 적절한 긍정적 효과가없는 상황에서는 PH에 대한 소위 특정 요법의 임명으로 전환해야합니다.

따라서, 칼슘 채널 차단제로 치료하도록 지시받지 않았거나 이러한 약물로 성공적이지 않은 PH 환자는 다른 약리 요법으로부터 혜택을받을 수 있습니다..

프로스타글란딘 및 그 유사체. 프로 스타 노이드는 광범위한 추가 효과 (항 응집제, 항 증식 제, 세포 보호제)를 가진 강력한 혈관 확장제입니다. 이로 인해, 프로 스타 노이드는 폐 동맥의 압력을 성공적으로 감소시킬뿐만 아니라 폐 혈관의 재 형성을 방지 (느리게)하고 혈전 형성을 방지합니다. 에 포프로 스테 놀의 정맥 주사를 장기간 사용하면 특발성 폐 고혈압 환자의 혈역학, 기능 및 생존이 향상되며,이 약물의 지속적인 투여가 일상적인 실습에서 불편한 상태이지만, 많은 중환자 폐 고혈압 환자 (주로 기능적 등급 IV)에서 선호되는 치료법 인 것으로 입증되었다. 에 포프로 스테 놀 치료 자체는 상당히 비싸다.

소아과에서는에 포프로 스테 놀 IV를 사용한 장기 요법의 효과가 입증되었습니다 [12]. 약물의 복용량은 주관적 및 객관적인 임상 효과에 따라 적정됩니다. 초기 용량은 2-4 ng / kg / 분이고, 치료 용량은 20-40 ng / kg / 분의 범위이다. 지속적인 느린 주입, 정맥 카테터 배치 및 치료, 환자의 체중 및 약물 내성에 따라 높은 수준의 복용량 개별화가 필요하다는 점을 감안할 때,이 약물 사용에 대한 충분한 경험이있는 센터에 대한에 포프로 스테 놀 투여 관행을 제한하는 것이 좋습니다. 그것을받는 환자. Treprostinil은 PH의 III 및 IV 기능 등급에 사용됩니다..

피하 투여 용 트레 프로 니 실은 주사시 너무 고통 스럽다. 경구 및 흡입 형태에서 트레 프로 스티 닐의 사용에 대한 전망도 연구되고있다. 일로 프로스트는 흡입 에어로졸 형태의 폐 고혈압 치료에 권장되는 최초의 프로 스타 노이드입니다. 일로 프로스트의 용량은 2.5–5 mcg / 흡입입니다. 최근에는 소아과에서 효과가보고되었다 [13]. 그러나 어린 아이들에게는 하루 6-6 회 투약 요법이 어렵다. 흡입 외에도, 일로 프로스트는 경구 및 정맥 형태로 제공됩니다. 장기 예후에 대한 일로 프로스트의 효과는 여전히 잘 이해되지 않고 있습니다. 베라 프로스트는 PH 치료에 효과적인 것으로 입증 된 최초의 구강 프로 스타 노이드입니다. 그러나 베라 프로스트의 효과는 오래 가지 않으며 많은 부작용이 관찰됩니다. 현재 유럽과 미국에서 베라 프로스트에 대한 연구가 중단되었습니다..

아이들은 성인보다 더 많은 양의 프로 스타 노이드가 필요하며 약물에 대한 내성이 더 자주 발생합니다. 이는 지속적인 모니터링과 복용량 조정이 필요합니다.

포스 포 디에스 테라 제 -5 억제제. 현재 sildenafil과 tadalafil은 PH 환자 치료에서 가장 유망한 약물 중 하나로 간주 될 수 있습니다. 실데나필에 대한 연구는 매우 활발 해져서이 약물의 단일 요법에 대한 전망과 폐 고혈압 치료를위한 다른 약물과의 병용에 대한 점점 더 많은 새로운 데이터를 수집하고 있습니다. 미국 FDA는 폐동맥 고혈압 성인에서 매일 3 회 sildenafil 20 mg을 경구로 승인했습니다. 유럽에서도 비슷한 복용량이 승인되었지만, 하루에 3 번 40-80 mg으로 증가하면 장기적인 효과가 관찰됩니다. [1].

엔도 텔린 수용체 길항제는 소아에서 폐 고혈압 치료에서 가장 많이 연구되고 우선 순위가 높습니다..

보 센탄은 엔도 텔린 A 및 B 수용체의 경구 길항제이며, 이러한 종류의 약물의 최초 합성 된 분자이므로 가장 많이 연구된다. 이 약물은 폐 고혈압에서 원치 않는 엔도 텔린 효과를 완전히 차단합니다. Bosentan은 질병 진행 속도를 현저히 늦추고 PH의 임상 경과를 개선합니다 [14]. 보 센탄을 투여받은 PH 환자의 높은 생존율이 나타났습니다 [15].

최근 연구 결과에 따르면 보 센탄은 미국과 유럽에서 2 세 이상의 어린이들에게 PH II 기능성 클래스의 치료에 권장되며, 이는 소아과에서 승인 된 유일한 약물입니다. 러시아에서는 보 센탄이 3 세부터 어린이의 폐동맥 고혈압 치료에 사용됩니다. bosentan은 현재 러시아에서 제공되는 폐동맥 고혈압의 특정 치료를위한 유일한 등록 약물입니다. 어린이의 경우 bosentan은 체중을 기준으로 처방됩니다 (표 6).

폐동맥 고혈압의 치료에서 엔도 텔린 수용체 길항제 sitaxentan과 ambrisentan을 사용하는 것도 가능하다 [1].

다른 적용 지점과 LH의 발병 기전에서 다른 연결에 영향을 줄 수있는 능력을 고려할 때 다른 약물의 조합을 사용하는 것이 합리적이지만,이 문제는 여전히 연구되고 있습니다. 일부 파일럿 연구는 이미 그러한 전술의 실현 가능성을 확인했으며 폐 고혈압에 대한 다양한 약물 조합의 효능과 안전성에 대한 연구가 매우 활발합니다. 이 경우 가장 어려운 문제 중 하나는 약물의 부작용을 합한 것입니다. 약물은 원칙적으로 신체에 매우 공격적이며 종종 불리한 안전 프로파일을 유발합니다. 지금까지 소규모 위약 대조 시험은 실데나필과에 포프로 스테 놀뿐만 아니라 일로 프로스트와 보 센탄을 결합 할 가능성을 보여주었습니다..

어린이의 만성 기관지 폐 질환에서 PH의 복잡한 치료에는 다음이 포함되어야합니다.

수동적 인 것을 포함한 청소년의 흡연을 의무적으로 배제하고 신체의 반응성을 증가시키는 수단 (물리 치료, 마사지, 기후 요인의 사용, 면역 조절제)을 사용하여 질병의 초기에 시작되면 치료의 가장 큰 효과가 달성됩니다..

치료는 병원, 폴리 클리닉 및 요양소-예방 사이의 연속성에 따라 지속적으로 수행됩니다. 이 원리의 중요성은 완화 기관 단계에서 지속적인지지 요법이 필요한 만성 기관지 폐 질환 과정의 특성에서 비롯됩니다..

PH에 의해 복잡한 기관지 폐색 환자의 치료에서, 아드레날린, 노르 에피네프린, 에페드린의 사용은 기관지 확장 효과 외에도 폐 순환에 고혈압 반응을 유발하므로 특별한주의가 필요합니다..

저산소증이 PH의 유일한 병인 학적 요인은 아니지만 만성 기관 지폐 병증 환자에서 저산소 혈증이 발생하면 치료제로 산소를 사용해야합니다 [16].

만성 기관지 폐 병리학에서 PH에 대한 특정 치료법은 개발되지 않았다 [1].

저항성 혈관의 색조를 줄이고 다양한 그룹의 혈관 확장제 사용을 포함하여 약물 요법이 종종 사용됩니다 [17, 18].

칼슘 채널 차단제로 치료하는 데는 많은 제한이 있으며 모든 환자에게 가능한 것은 아닙니다. 폐의 통풍이 잘 안되는 부위의 관류 증가, 전신 저혈압 및 빈맥으로 인한 저산소 혈증 증가와 같은 바람직하지 않은 효과가 발생할 가능성에 대해 기억해야합니다. WHO 전문가 그룹의 최신 데이터에 따르면 만성 기관지 폐 병리학 및 PH 환자에서 기존의 혈관 확장제를 장기간 사용하는 것이 효과가 충분하지 않은 것으로 나타났습니다..

최근에는 만성 기관 지폐 질환에서 PH의 치료에 ACE 억제제의 사용이 권장된다는 아이디어가 형성되었다 [19, 20]. ACE 억제제의 작용은 안지오텐신 I의 활성 프레 서 물질 안지오텐신 II 로의 전환 차단에 제한되지 않는다. ACE 불 활성화와 직접 관련된 다른 효과는 혈관 평활근의 이완을 유발하고 내피 의존 이완 인자 인 산화 질소의 방출을 촉진하는 브라 디 키닌의 분해를 예방하는 것입니다. 또한 ACE 억제제의 영향으로 다른 혈관 수축 물질 (norepinephrine, endothelin-1)의 합성이 감소합니다. 최근에, 내피의 기능적 상태에 대한 ACE 억제제의 긍정적 인 효과가 밝혀졌다 [21, 22].

프로 스타 노이드, 포스 포 디에스 테라 제 타입 5 억제제 및 엔도 텔린 수용체 길항제는 아직 만성 코르 폐의 치료에 널리 사용되지는 않았다. 만성 기관지 폐 병리학에서 PH에 대한 특정 요법의 효과를 보여주는 연구는 거의 없다 [23, 24]. 그럼에도 불구하고,이 약물 그룹은 소아과에서 광범위한 전망을 가지고 있습니다..

전신 순환 (말초 부종, 복수)에 혈액 정체의 징후가있는 경우 이뇨 요법과 소금 및 수분 섭취 제한이 표시됩니다.

중요한 징후에 사용될 때 지속적으로 진행되는 순환 장애를 제외하고 심장 글리코 사이드의 임명은 지시되지 않습니다. 다른 경우에는 부작용의 가능성이 약물의 최소 긍정적 효과를 크게 초과합니다..

저산소 성 심근 영양 장애의 예방은 심근 영양을 향상시키는 약물의 사용을 포함합니다.

폐 고혈압 수술 치료

심방 우회 수술. PH가 높은 환자에서 열린 구멍 난소는 질병의 예후를 개선하고 기대 수명을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 임상 적 관찰은 외과 적 방실 절제술에 의해 실험적으로 확인된다 [25].

폐 이식. 약물 치료가 효과가 없을 때 폐 이식이 수행됩니다. 대부분의 경우 폐 폐의 압력을 낮추기 위해 단일 폐 이식으로 충분합니다. 2 년 간의 폐 이식 생존율은 60 %입니다. 장기적으로, 환자의 50 %가 폐색 된 세기관지염으로 발전합니다 (만성 거부 반응의 징후).

폐 심장 이식. 수술은 특히 선천성 심장 결함 또는 심근 병증과 결합 될 때 높은 폐 고혈압의 마지막 단계에서 정당화됩니다. 질병의 초기 단계에서 성공적으로 수행 된 수술조차도 그러한 환자의 기대 수명을 증가시키지 않습니다. ЃЎ

문학

L. I. Agapitov, 의료 과학 후보

모스크바 소아과 소아과 연구소, Rosmedtechnologies, 모스크바

신생아의 지속적인 폐 고혈압

의료 전문가 기사

신생아의 지속적인 폐 고혈압은 폐동맥 류의 지속 또는 수축으로 돌아가며, 이는 폐 혈류의 현저한 감소와 오른쪽 왼쪽 션트를 유발합니다. 증상 및 징후로는 빈맥, 가단성 흉부 부위의 수축, 산소 요법에 반응하지 않는 심한 청색증 또는 산소 포화도 감소가 있습니다. 진단은 병력, 검사, 흉부 엑스레이 및 산소 보충에 대한 반응을 기반으로합니다. 치료에는 산증, 산화 질소 퇴치를위한 산소 요법 또는 약물 요법이 효과적이지 않은 경우 체외 막 산소화가 포함됩니다..

신생아에서 폐 고혈압이 지속되는 원인은 무엇입니까??

신생아의 영구 폐 고혈압 (PPHN)은 영아 및 임기에서 발생하는 폐 혈관 화의 장애입니다. 가장 흔한 원인은 주 산기 질식 증 또는 저산소증 (종종 기관에서 양수 또는 간장의 간혹 메 코늄 염색의 병력); 저산소증은 태아에서 정상인 폐에서 동맥의 뚜렷한 수축의 회복 또는 지속성을 유발합니다. 추가 원인은 연골 동맥 또는 구멍 난소의 조기 폐쇄로 태아의 폐 혈류가 증가하고 어머니의 NSAID 섭취로 인해 유발 될 수 있습니다. 혈류가 방해받는 다 낭종; 선천성 횡격막 탈장. 왼쪽 폐가 현저히 저형성이며, 이로 인해 대부분의 혈액이 오른쪽 폐로 보내집니다. 신생아 패혈증, 혈관 수축 효과를 갖는 프로스타글란딘의 박테리아 인지질에 의한 시클로 옥 시게나 제 경로의 활성화에 의한 생성으로 인한 것임. 어떤 이유로 든, 폐동맥 압력이 증가하면 소동맥 폐동맥 및 동맥벽의 벽에서 평활근의 비정상적인 발달과 비대를 유발할뿐만 아니라, 동맥관 또는 유공 난소를 통한 오른쪽 왼쪽 션트가 지속적으로 전신 저산소 혈증을 유발합니다..

신생아의 지속적인 폐 고혈압 증상

증상 및 징후로는 빈맥, 가단성 흉부 부위의 수축, 산소 요법에 반응하지 않는 심한 청색증 또는 산소 포화도 감소가 있습니다. 열린 동맥류를 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 앓고있는 영아의 경우 오른쪽 상완 동맥의 산소가 내림하는 대동맥보다 높습니다. 따라서 청색증은 변할 수 있습니다. 즉,하지의 산소 포화도가 오른쪽 위의 것보다 약 5 % 낮습니다..

신생아의 지속적인 폐 고혈압 진단

동맥 저산소 혈증 및 / 또는 청색증, 특히 해당 병력이 있고 100 % 산소 호흡시 산소 포화도가 증가하지 않는 용어로 태어날 때 태어난 신생아에서 진단이 의심되어야합니다. 진단은 도플러 초음파 촬영을 통한 심 초음파 검사로 확인되며, 이는 폐동맥 압력의 증가를 확인하고 동시에 선천성 심장병을 배제 할 수 있습니다. 흉부 X- 선에서 폐장은 정상이거나 질병의 원인과 일치하는 변화를 가질 수 있습니다 (중식 흡인 증후군, 신생아 폐렴, 선천성 횡격막 탈장).

신생아의 지속적인 폐 고혈압 치료

40 이상 산소 지수 [흡입 공기 (100 / PaO2)에서 산소의 평균기도 압력 (수열 참조) 분율]는 50 % 이상의 사망률과 관련이있다. 전체 사망률은 10 ~ 80 %이며 산소화 지수와 직접 관련이 있으며 원인에 따라 다릅니다. 신생아의 지속적인 폐 고혈압을 앓고있는 많은 환자 (약 1/3)는 발달 지연, 청각 장애 및 / 또는 기능 장애가 있습니다. 이러한 장애의 빈도는 다른 심각한 질병의 빈도와 다를 수 있습니다..

폐 혈관을위한 강력한 혈관 확장제 인 산소 요법은 질병 진행을 방지하기 위해 즉시 시작됩니다. 산소는 백과 마스크 또는 인공 호흡기를 사용하여 공급됩니다. 폐포의 기계적 신장은 혈관 확장을 촉진한다. FiO2는 초기에 1과 같아야하지만, Pa를 50 내지 90mmHg로 유지하기 위해 점차 감소한다. 폐 손상을 최소화하는 기술. PaO2가 안정화되면 인공 호흡기에서 어린이를 제거하여 FiO2를 한 번에 2-3 % 씩 낮추고 흡기 압력을 줄이십시오. PaO2의 현저한 감소는 다시 폐동맥 수축을 일으킬 수 있기 때문에 변화는 점진적으로 이루어져야한다. 고주파 진동 환기는 기압을 최소화하면서 폐를 곧게 펴고 환기 시키며 폐 질환이있는 어린이의 경우 폐동맥 고혈압의 원인으로 고려되어야합니다. 폐기 및 부적절한 환기 및 관류 (V / P)는 저산소 혈증을 악화시킬 수 있습니다..

흡입 된 산화 질소는 폐동맥을 확장시켜 혈관 평활근을 이완시켜 폐로의 혈류를 증가시키고 1/2 환자에서 산소화를 빠르게 개선합니다. 초기 용량은 20ppm이며, 원하는 효과를 유지하기 위해 필요한 것으로 줄어 듭니다..

체외 막 산소화는 심각한 저산소 성 호흡 부전 환자에서 사용될 수 있으며, 이는 최대 호흡기 지원에도 불구하고 35-40보다 큰 산소화 지수로 정의됩니다..

액체, 전해질, 포도당, 칼슘의 정상적인 수준을 유지하십시오. 소아는 최적의 온도 환경에 있어야하며 패혈증으로 인해 배양 결과를 얻기 전에 항생제를 받아야합니다..

소아에서 폐 고혈압은 어떻게 나타나고 치료됩니까?

어린이의 폐 동맥 압력이 증가하면 종종 선천성 심장 및 혈관 결함, 호흡기 질환의 배경에 대해 발생합니다. 신생아의 폐 고혈압 (PH)은 청색증, 빠른 호흡으로 나타납니다. 나이가 많으면 순환 부전 (호흡 곤란, 빈맥, 간 확대)이 진행되는 진행 과정이 특징적입니다. 치료가 효과가 없다면 수술이 필요하다.

소아의 폐 고혈압의 원인

어린 시절에 LH가 나타나는 가장 흔한 요인은 심장 및 혈관 발달의 이상으로 간주됩니다-선천성 결함 :

  • 심실 사이의 격막의 큰 개구부;
  • 중격 및 폐동맥 전위와 중격 결손의 조합;
  • 열린 보탈 로프 덕트 또는 방실 관;
  • 심장의 하나의 일반적인 심실.

이러한 장애에서 혈액은 심장의 오른쪽으로 비정상적인 구멍을 통해 쏟아져서 2 차 형태의 LH를 초래합니다. 과도한 혈액 넘침으로부터 폐를 보호합니다. 어린이의 절반 만이 수술없이 중요한 기간 (최대 1 년)을 경험합니다. 그런 다음 상태가 잠시 동안 안정화되고 그 후에 순환 부전이 점차 증가하기 시작합니다.

두 번째 이유 그룹은 횡경막 탈장, 장 또는 양수의 내용물이 호흡기의 호흡기 내로 침투하는 경우 폐 (저산소증)의 저개발로 간주됩니다. 그러한 영아에서는 기관지의 기능적인 가지의 수, 폐포가 감소하고 동맥은 태아처럼 두꺼운 근육 벽과 작은 루멘과 같이 구조를 유지합니다.

폐에는 우심실에서 혈액이 배출되고, 전공 난소를 통해 혈액이 배출되고, 심장의 왼쪽으로 특허 관상 동맥이 배출되는 것에 대한 혈관 저항성이 높습니다. 때때로 폐로의 혈류가 완전히 멈추고 호흡기 시스템이 자궁 내 유형으로 돌아갑니다..

PH의 기본 형태는 선천적 일 수 있습니다. 원인은 알 수 없으며 같은 빈도의 남녀에 영향을 미칩니다. 추정 적 유발 메커니즘은 면역 시스템과 바이러스, 항체 또는 자체 조직, 화합물 (식품 및 의약 물질)에 대한 반응 일 수 있습니다. 이러한 LH는 외부 호흡으로의 전이에 대한 폐 혈관의 적응에서의 지속적인 결함을 특징으로한다..

다음과 같은 위험 요소가 폐동맥의 압력 증가에 기여할 수 있습니다.

  • 다양한 약물의 어머니의 섭취, 임신 후반기에 중독, 자간전증;
  • 태아 또는 신생아의 감염;
  • 신체 의자가 면역 과정;
  • 출산 중 산소 결핍;
  • 폐렴;
  • 유전 적 소인;
  • 기관지 경련;
  • 혈관 혈전증.

그리고 여기에 심방 중격의 결함에 대한 자세한 내용이 있습니다.

신생아의 증상, CHD 소아

어린이의 폐 고혈압의 주요 징후는 일반적으로 폐에서 돌이킬 수없는 과정이 발생하는 기간 동안 발견됩니다. 일반적으로 상태의 악화는 독감, 감기, 폐렴이 선행됩니다. 어린 시절의 PH의 임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 호흡 곤란, 특히 흡입, 먼저 운동, 약간의 움직임 또는 휴식; 피부의 청색증
  • 일정한 약점, 높은 피로;
  • 무기력, 과민성, 찢김;
  • 식욕 감소, 체중 감소;
  • 신체 활동 (신생아의 주요 증상)에 의해 악화되는 피부의 청색증;
  • 압박, 아프거나 찌르는 성격의 심장과 가슴의 통증은 명확한 국소화없이 긴장으로 강해집니다.
  • 현기증;
  • 실신-얼굴과 팔다리의 창백하고 푸른 변색, 의식이 어두워지며 몇 초에서 2 분까지 지속됩니다.
  • 심장 근육.

기침은 호흡기 병리학 적 병리학이 없으면 드물지만 질병의 후기 단계에서 심부전, 혈전 색전증 또는 폐의 작은 혈관 파열의 배경에 나타날 수 있으며 일반적으로 객혈과 결합.

고혈압 (폐) 위기가 발생하면 호흡 곤란이 갑자기 증가하고 피부가 파랗게 변하고 맥박이 빨라지고 압력이 떨어지며 차가운 땀이 피부에 나타나고 의식이 방해 받고 가슴 통증이 발생합니다. 그러한 위기가 발생했을 때 아이는 죽을 수 있습니다.

PH를 사용하면 다음과 같이 올바른 심실 유형의 순환 부전이 급격히 증가합니다.

  • 호흡 곤란 및 전반적인 약화;
  • 발목의 붓기;
  • 간 확대;
  • 더 자주 실신.

진행 단계

폐 고혈압의 위험은 성장이 느려질 수있는 발달 초기 단계에서 임상 증상이 나타나지 않는다는 것입니다. 이 기간 동안 어린이는 강렬한 운동 중에 호흡 곤란을 겪습니다. 이는 신체의 체력이 낮다는 신호로 잘못 간주됩니다..

두 번째 단계는 동맥 네트워크로의 혈액 방출 감소로 시작됩니다. 이것은 저산소증, 호흡 곤란, 청색증, 실신과 같은 광범위한 증상의 단계입니다. 폐 혈관의 압력이 꾸준히 증가합니다..

세 번째 단계는 심부전입니다. 그것은 전신 순환의 현저한 압력 강하 및 소량의 증가를 특징으로합니다. 각 단계의 기간은 5 개월에서 5 년이 지나서 완전한 보상 해제와 사망까지 매우 다양합니다. 부적절한 치료와 심장 결함의 외과 적 교정이 없으면 심각하고 빠른 과정이 발생합니다..

진단 방법

PH가있는 어린이를 검사 할 때 호흡기 계통에 이상이 없을 수 있습니다 : 가슴의 모양이 정확하고, 타악기 소리가 그늘을 바꾸지 않으며, 폐를 호흡하는 것은 수포이며, 기관지 질환이 없으면 천명음과 폐포는 들리지 않습니다.

심장 검사 결과는 다음과 같습니다.

  • 상복부 영역에서 맥동 증가 또는 2-3 늑간 공간;
  • 심장의 경계를 오른쪽으로 확장 (때로는 큰 우심실이 축소 된 왼쪽을 밀고 왼쪽 테두리도 확장 됨);
  • 폐 동맥 위의 2 톤의 강화로 금속성 색조를 얻습니다.
  • 수축기 소음 (삼첨판 판막이 닫히지 않을 때), 이완기 (폐동맥 트렁크의 증가로 인해).

보상 해제를 사용하면 심각한 증상과 잘못된 청진 데이터 간의 불일치가 발생하는 반면 어린이의 상태가 심할수록 청취시 변화가 적습니다. PH가 길면 손가락이 드럼 스틱처럼되고 네일 플레이트는 시계 유리와 비슷합니다. 간이 갈비뼈 가장자리에서 튀어 나와 다리가 붓는 것을 볼 수 있습니다..

진단을 확인하고 PH를 일으킨 근본적인 질병을 탐지하기 위해 검사가 수행됩니다.

  • 흉부 엑스레이-심장 그림자의 확대를 감지 할 수 있습니다.
  • ECG-모든 리드에서 심방 치아가 뾰족하고 높으며 심장 오른쪽의 비대 증상이 나타납니다.
  • 이중 스캔 초음파-심실의 크기와 구조, 심근의 두께, 기형 유무, 격막의 역설적 움직임 및 비대, 판막 협착 정도 또는 판막 부전, 폐 트렁크의 압력을 평가하는 데 도움이됩니다.
  • MRI, MSCT를 사용하면 심장의 구조와 큰 혈관, 폐의 혈액 경로의 변화를 매우 정확하게 연구 할 수 있습니다.
  • 관류 폐 신티 그래피는 혈전이나 색전증에 의한 동맥 막힘이 의심 될 때 사용됩니다.
  • 심장 챔버의 카테터 삽입은 심장 오른쪽과 폐 동맥의 압력을 측정하는 가장 객관적인 방법입니다.
  • 혈액 검사-혈액 세포 수 증가, 적혈구 용적 감소, 칼슘, 산소 감소;
  • 과 호흡 검사 (기계식 인공 호흡 사용)-호흡 속도 증가 (산소 포화), 청색증이 사라지고 "청색"결함이 남아 있음.
폐 고혈압 어린이를위한 MRI

어린이의 1 차 및 2 차 PH 치료

모든 형태의 폐 고혈압의 경우 아이가 아픈 바이러스 및 박테리아 감염과 접촉하지 않도록 보호하고 매일 과량의 신체 활동을 제공하고 과로를 피하십시오.

약물 요법 사용의 경우 :

  • 검사 후 혈관 확장제, 긍정적 인 결과-폐 네트워크의 압력 감소. 빠른 맥박으로 Diakordin이 사용되며 서맥-Corinfar 또는 Norvasc으로 최저 복용량으로 시작해야합니다.
  • 항응고제-혈액 응고 또는 Fraxiparin, Clexane, Fragmin의 제어하에 와파린;
  • 이뇨제는식이 요법에서 소금과 체액의 감소 배경 (Hypothiazide, Diacarb, Furosemide)에 대해 혈액 정체 (부종, 간장 확대)로 처방됩니다
  • 산소;
  • 심장 배당체-심방 세동에만 Digoxin, 장기 사용이 표시되지 않습니다.

그러한 치료 후 10 주 동안 수행 된 상태에서 아이의 상태가 크게 개선되지 않으면 특정 수단이 사용됩니다.

  • 엔도 텔린 길항제-Bosenex, Volibris;
  • 프로스타글란딘-Flolan, Epoprostenol, Trivaso, Ilomedin
  • 포스 포 디에스 테라 제 억제제-Revazio.

약물이 효과가 없다면 인공 혈액 분로가 권장됩니다. 심방 사이의 격막에 구멍을 만드는 수술이 있습니다 (방 절개술). 폐 이식 또는 심폐 이식은 최후의 수단으로 표시됩니다. 동시에, 초기 및 진행된 임상 단계에서 질병의 진행을 늦추지 않기 때문에 매우 심각한 경우에만 임명이 정당화됩니다..

소아의 폐 고혈압에 관한 비디오를보십시오.

2 차 PH 어린이 치료의 특징은 발생 원인을 제거하는 것의 중요성입니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

  • 선천성 심장 결함에 대한 수술 수행;
  • 감염 과정에 적절한 항생제 요법을 사용하십시오.
  • 자가 면역 질환에 대한 호르몬 및 세포 증식 제 처방.

환자에 대한 예후

일차 또는 이차 형태의 폐 고혈압의 출현은 매우 불리한 징후 중 하나로 간주됩니다. 선천성 발달 병리가있는 어린이의 상태를 크게 악화시킵니다. 빠른 진행으로 심장 질환의 성공적인 외과 적 치료 가능성을 줄입니다..

수술없이 이러한 환자는 건강과 생명을 유지할 가능성이 다소 낮습니다. 생존 할 수 있었던 아이들은 신체적, 정신적 발달에 편차가 있으며, 폐 시스템, ENT 기관, 심장의 만성 질환에 걸리기 쉽습니다..

그리고 여기 삼첨판 역류에 대한 자세한 내용이 있습니다..

소아의 폐 고혈압은 기형이나 자궁 내 감염, 저산소증으로 발생합니다. 기본 형태는 알려지지 않은 기원과 빠른 진보 과정을 가지고 있습니다. 심장 및 호흡기 질환과 관련된 2 차 PH에서 초기 단계는 무증상이며 돌이킬 수없는 변화로 나타납니다..

치료, 약물 요법 및 외과 교정에는 폐 이식이 사용됩니다. 병리학은 나쁜 예후가 특징입니다.

심방 중격 결손증 환자에게는 수술로 치료하는 것이 유일한 기회 일 수 있습니다. 신생아의 선천성 결손 일 수 있으며, 어린이와 성인에게 나타납니다. 때때로 자기 결산이 발생합니다.

폐 고혈압이 진단되면 환자의 상태를 완화시키기 위해 가능한 빨리 치료를 시작해야합니다. 이차 또는 고혈압 약은 복잡한 방식으로 처방됩니다. 방법이 도움이되지 않으면 예후는 좋지 않습니다..

흉부 질환 후 폐 심장이 발생합니다. 어린이와 성인의 증상은 동일합니다. 이 과정은 심각하고 만성적입니다. 진단은 문제를 적시에 식별하고 치료를 시작하는 데 도움이됩니다. 폐 심장으로 몇 명이 살고 있습니까??

위험한 폐 고혈압은 일차 및 이차 일 수 있으며 증상의 정도가 다르며 특별한 분류가 있습니다. 그 이유는 선천적 인 심장의 병리에있을 수 있습니다. 증상은 청색증, 호흡 곤란입니다. 진단은 다양합니다. 특발성 폐동맥에 대한 다소 긍정적 인 예후.

태아의 형성 중에 폐동맥의 저형성 증이 생길 수 있습니다. 그 이유는 흡연, 알코올, 유독 물질 및 기타 유해한 요인입니다. 신생아는 정상적으로 살아 숨을 쉬려면 수술을 받아야합니다.

폐정맥의 선천적 배액은 1 년 전에도 아기를 죽일 수 있습니다. 신생아에서는 총체적이며 부분적입니다. 어린이의 비정상적인 배액은 심 초음파로 결정되며 치료는 수술입니다.

이차 고혈압은 그 결과로 위험합니다. 증상, 동맥, 폐가 될 수 있습니다. 다른 분류가 있습니다. 그 이유는 문제를 적시에 진단하고 치료하는 데 도움이됩니다..

태아는 또한 심장의 저형성으로 진단 될 수 있습니다. 이 심한 심부전 증후군은 왼쪽 또는 오른쪽 일 수 있습니다. 예후는 모호합니다. 신생아에게는 여러 가지 수술이 있습니다..

대동맥 폐 누공은 영아에서 나타납니다. 신생아는 약하고 발달이 좋지 않습니다. 아이의 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 대동맥 폐 누공은 심장 결함입니까? 그들은 그녀를 군대에 데려가 는가??

신생아의 폐 고혈압

신생아의 폐 고혈압은 무엇입니까 -

신생아의 지속적인 폐 고혈압은 폐동맥 류의 지속 또는 수축으로 돌아가며, 이는 유아의 폐에서 혈류를 감소시키고 오른쪽 왼쪽 션트를 유발합니다..

신생아의 폐 고혈압 형태 :

일차 폐 고혈압은 최근에 태어나 폐 병리의 생생한 증상 및 방사선 학적 증거가없는 영아에서 진단됩니다. 출생 후, 지속적인 저산소 혈증이 곧 발생합니다. 그러나 PaCO 2 수준은 정상이거나 약간 감소합니다. 원인은 폐 혈관 확장 메커니즘의 주요 기능 장애 일 수 있습니다..

신생아의 이차 폐 고혈압은 중증, 주로 실질 성 폐 질환에서 발생합니다. 이것은 질병의 과정을 복잡하게하고 예후를 악화시킵니다. 소아의 폐 고혈압은 종종 메 코늄 흡인 증후군, 호흡 곤란 증후군, 폐렴, 횡격막 탈장 및 다른 형태의 PH로 해결됩니다. 이러한 경우 폐 혈관 수축은 저산소증과 관련이 있습니다..

신생아의 1 차 폐 고혈압은 1,000 건 중 1 ~ 3 건에서 발생합니다. 진단은 조산아와 정상아에게 일반적입니다. 제왕 절개를하면 LGN이 정상 분만보다 5 배 더 자주 발생합니다. 조산아의 폐 고혈압은 드물다-그러한 진단을받은 총 아동 수 중 조산아는 15-35 % 만 구성.

폐동맥을 둘러싼 평활근은 28 주 후에 그리고 임신이 끝날 때까지만 발달합니다. 따라서 폐 고혈압은 조산아와 관련된 문제가 아닙니다. 배아의 폐 혈관의 구조와 기능은 자라면서 변화합니다. 태아의 가스 교환은 폐 비용이 아닌 태반 비용으로 발생합니다. 심실을 떠나는 혼합 혈액의 10 % 미만이 폐 혈관계를 통해 순환하며, 우심실의 혈액 중 상당 부분이 동맥관으로 들어가서 대동맥으로 들어갑니다. 어디에서 오름 대동맥을 통해 상지와 머리까지.

신생아의 폐 고혈압 유발 원인 :

신생아의 지속적인 폐 고혈압은 많은 경우 주 산기 저산소증 또는 질식으로 인해 발생합니다. 양수의 메 코늄 염색은 종종 발생하거나, 메 코늄의 병력이 기관에 기록됩니다. 저산소증은 태아에서 정상인 폐에서 동맥의 뚜렷한 수축의 회복 또는 지속성을 유발합니다..

추가 원인으로는 동맥관 또는 유공 난소의 조기 폐쇄가 포함되며, 이는 태아의 폐 혈류를 증가시킵니다. 그 이유는 임산부가 비 스테로이드 성 항염증제를 섭취했을 수 있습니다. 또한 그 이유는 혈구가 손상되는 질병 인 다낭 증일 수 있습니다..

이 질병의 일반적인 원인은 선천성 횡격막 탈장입니다. 이 진단으로 왼쪽 폐는 많은 양의 혈액이 오른쪽 폐로 이동하기 때문에 저형성입니다. 또 다른 이유는 신생아 패혈증입니다. 신생아 폐 고혈압의 원인이 무엇이든 폐동맥압의 증가는 소 구경 폐동맥 및 동맥벽의 평활근의 비정상적인 발달과 비대를 유발할뿐만 아니라 연동 맥 동맥 또는 유공 난소를 통한 오른쪽 왼쪽 션트를 유발하여 지속적인 전신 저산소 혈증을 유발합니다..

신생아의 폐 고혈압 동안 병인 (무엇이 발생합니까?) :

혈관의 내벽 인 내피의 기능이 손상됩니다. 혈관 수축 물질의 과도한 생산이 시작되고 혈관 확장 물질의 형성이 반대로 감소합니다. 염증 과정은 모세 혈관 내피 수준에서 발생하며 특정 영역에서 혈전증이 발생합니다. 저산소증에 반응하여 폐 모세 혈관 경련이 발생하여 산소 함량이 감소합니다. 병인에서 폐 모세 혈관의 혈관벽 근육 성분의 과도한 증식이 중요합니다..

위에서 설명한 변화는 폐 혈관의 내강을 좁 히게합니다. 또한, 혈관 저항이 증가하고 폐 동맥 시스템의 압력이 증가합니다. 이것은 심장에 가해지는 부하가 훨씬 커진다는 사실로 이어집니다. 결과는 신생아의 심부전입니다..

신생아의 폐 고혈압 증상 :

주요 증상은 흉부, 빈맥, 산소 포화도 감소, 심한 청색증의 유연한 부위의 수축입니다. 동시에, 산소 요법은 효과적인 결과를 제공하지 않습니다. 오른쪽 왼쪽 개방 동맥류 분로가있는 영아의 경우 오른쪽 상완 동맥의 산소화는 내림차 대동맥보다 높습니다. 이러한 이유로 청색증이 다를 수 있습니다. 즉, 다리의 산소 포화도는 오른쪽 위 팔보다 약 5 % 낮습니다..

신생아의 폐 고혈압 진단 :

신생아의 폐 고혈압은 정시에 또는 지정된 시간 이후에 태어나고 동맥 저산소 혈증 및 / 또는 청색증이있는 아기에서 의심됩니다. 또한 적절한 병력이 진단에 도움이됩니다. 100 % 산소를 호흡 할 때 아이는 산소 포화도를 증가시키지 않습니다. 이는 중요한 진단 표시입니다..

도플러 심 초음파 검사는 진단을 확인하는 방법입니다. 폐동맥의 압력 증가를 확인합니다. 또한 해당 질병과 혼동 될 수있는 선천성 심장 질환을 배제해야합니다. X 선은 폐장이 정상이거나 질병의 원인에 적합한 변화가 있음을 보여줍니다.

신생아의 폐 고혈압 치료 :

신생아의 지속적인 폐 고혈압으로 진단 된 어린이는 청각 장애, 발달 지연 및 기능 장애가 있습니다. 산소 요법은 질병이 더 이상 진행되지 않도록 천천히 시작해야합니다. 산소는 백과 마스크 또는 인공 호흡기를 사용하여 제공됩니다. 고주파 진동 환기를 통해 폐를 확장하고 환기시킬 수 있으며, 외상은 최소화됩니다..

어린이가 흡입하면 산화 질소는 혈관의 평활근을 이완시키고 폐의 세동맥을 확장시킵니다. 폐로의 혈류가 증가하기 때문에 환자의 약 절반에서 산소가 빠르게 개선됩니다. 초기 용량은 20ppm이며, 효과를 유지하려면 반드시 줄여야합니다..

심각한 저산소 성 호흡 부전으로 체외 막 산소화와 같은 방법을 사용할 수 있습니다. 이 형태의 질병의 산소화 지수는 최대 호흡기 지원에도 불구하고 35-40보다 높습니다. 전해질, 체액, 칼슘, 포도당을 정상 수준으로 유지해야합니다. 아이는 온도가 가장 좋은 방에 있어야합니다. 그는이 패혈증의 유무를 이해할 수있을 때 배양 결과가 나올 때까지 항생제를 투여받습니다..

신생아의 폐 고혈압이있는 경우 어떤 의사에게 연락해야합니까?

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당신은? 일반적으로 건강에 매우주의해야합니다. 사람들은 질병의 증상에 충분히주의를 기울이지 않으며 이러한 질병이 생명을 위협 할 수 있다는 것을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국 불행히도 치료하기에는 너무 늦습니다. 각 질병에는 고유 한 징후가 있으며 특징적인 외부 증상-소위 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 끔찍한 질병을 예방할뿐만 아니라 몸과 몸 전체에 건강한 마음을 유지하기 위해 일년에 여러 번 의사의 검사를 받아야합니다..

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영아의 동맥, 폐 및 두개 내 고혈압의 특징

신생아의 고혈압은 어린이가 고혈압을 갖는 병리학 적 상태입니다. 대부분의 경우, 아기의 건강과 생명을 위협하는 심각한 병리로 인해 발생합니다. 신생아의 2-3 %에서 고혈압이 나타나기 때문에 문제가 널리 퍼져 있습니다..

신생아 고혈압의 유형 및 원인

소아과에서는 세 가지 유형의 고혈압이 있습니다.

병리 현상의 유형에 따라 임상 양상, 합병증, 치료 방법 및 발생 원인이 다를 수 있습니다.

동맥 고혈압

이것은 2 차 질병으로 어린이의 다른 병리의 배경에 대해 가장 자주 나타납니다. 임신 38-42 주에 태어난 아기 (풀 타임 아기)의 경우 수축기 혈압이 90mmHg 이상일 때 고혈압 진단이 이루어집니다. 조산아-이완기-60 이상. 미숙아의 경우 진단 지표의 수준이 80 및 50 mmHg로 감소합니다. 미술. 각기.

신생아에서 고혈압의 가능한 원인 :

  • 대동맥의 굵기;
  • 신장 동맥의 막힘 또는 혈전;
  • 신우 신염;
  • 신부전;
  • 신장 종양 또는 신장 과형성.

신장 병리는 고혈압 발생에 중요한 역할을하며 어린이의 질병 증상의 약 70 %를 차지합니다. 또한, 고려중인 병리학 적 상태는 아기에게 수혈이 실패한 배경에서 발생할 수 있습니다.

동맥 고혈압과 같은 질병은 무엇이며, 그것이 어떻게 특징 지어지며 왜 어린이에게서 발생할 수 있는지,이 비디오에서 배울 수 있습니다.

폐 고혈압

이것은 유아가 폐동맥의 압력을 증가시킨 증후군입니다. 이 증후군은 기본 및 보조의 두 가지 형태로 나타납니다..

원발성 고혈압은 만삭아와 조산아 모두 0.3 %에서 발생합니다. 원발성 고혈압의 원인 :

  • 저산소증과 질식으로 이어지는 병리;
  • 횡격막 탈장;
  • 신생아 패혈증.

이차 증후군은 폐 실질에 영향을 미치는 선천성 질환의 결과입니다. 질병 발병의 가능한 이유 :

  • 메 코늄 흡인 증후군;
  • 조난 증후군;
  • 신생아의 폐렴.

조산아는이 질환에 덜 취약합니다..

이 비디오는 어린이의 폐 고혈압의 특징에 대해 알려줍니다 : 형태, 증상, 진단 및 기타 뉘앙스.

두개 내 고혈압

고혈압은 두개 내압이 증가하는 특징이 있습니다. 이 상태는 자체적으로 발생할 수없는 다른 병리의 징후입니다..

고혈압을 유발할 수있는 질병 :

  • 자궁 내 저산소증;
  • 임신 22-30 주에 출산;
  • 대뇌 반구의 조직을 압박하는 다른 외래 조직의 존재 인 종양;
  • 산도를 통과하는 통로에서 발생하는 머리 부상, 목 혈관.

뇌 조직을 압박하는 조직, 뇌척수액, 혈액과 같은 체액의 증가로 인해 두개 내압이 증가합니다..

임상 사진 (증상)

동맥 고혈압의 경우 증상이 다르며 심각도에 따라 다릅니다. 중등도의 고혈압으로 증상이 나타나지 않을 수 있지만 어린이가 두통, 피로, 과도한 과민성을 갖는 경우는 거의 없습니다. 혈압이 크게 증가하면 다음이 동반됩니다.

  • 걱정;
  • 동기가없는 울음;
  • 무호흡증;
  • 호흡 곤란.

폐 고혈압이 나타납니다.

  • 아이의 심한 호흡;
  • 흡입하는 동안 가슴의 순응하는 장소에 끌어 들임;
  • 포화 감소 (산소에 의한 헤모글로빈의 포화);
  • 피부와 점막의 청색증.

폐 동맥에 압력이 가해지면 산소 요법에 대한 어린이의 반응이 실제로 없으므로 절차가 효과적이지 않습니다..

두개 내 고혈압의 임상 증상 중 :

  • 빠는 활동 감소;
  • 맥동이없는 긴장되고 부은 Fontanelles;
  • 머리 부분의 확장 된 표면 정맥;
  • 동기가없는 울음, 비명;
  • 경련;
  • 분기 두개골 봉합사;
  • 안구의 운동 기능, 냄새, 자궁 경부, 안면 및 사다리꼴 근육, 심장, 소화관 기관 및 기타 여러 시스템의 위반을 동반하는 뇌 신경 손상.

또한 신생아는 그 라페 증후군 (Greefe 's syndrome)을 앓고 있는데, 공막의 일부를 안구의 상단에서 볼 수 있습니다. 이 현상은 아이의 눈이 내리는 경우에만 관찰됩니다.

가능한 합병증 및 결과

신생아에서 혈압이 크게 증가하면 임상 양상이 악화 될 수 있습니다.

  • 과민성;
  • 혼수;
  • 경련;
  • 고르지 않은 피부 착색;
  • 체중 증가, 성장 지연;
  • 정신 운동 발달의 위반.

어린이가 동맥 고혈압에 오랫동안 노출되면 만성 심부전이 발생하여 심장 충격을 일으 킵니다..

높은 폐압의 악화는 일반적으로 급성 심부전 및 지속적인 저산소 혈증으로, 적절한 치료가 제공되지 않으면 영아의 80 %에서 사망으로 이어집니다..

두개 내 고혈압의 경우 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

  • 수면 장애;
  • 빠른 신체적, 정신적 피로;
  • 심한 두통과 두개 내압의 급격한 증가로 단기적인 의식 상실을 초래합니다.
  • 다양한 중증도의 의식 장애, 최대 혼수 상태.

의사와 진단 받기

신생아 소아에 대한 응급 치료는 필요한 경우 풀 타임 소아과 의사가 제공하며 소아 폐 전문의가 제공합니다 (폐 고혈압이있는 경우)..

영아가 고혈압 증상을 보이면 치료사에게 연락 할 가치가 있습니다. 일반 전문가가 검사를 수행하고 질병의 기억 상실을 수집합니다. 진단을 명확히하기 위해 치료 전문가는 아기를 의사에게 더 좁은 전문 분야로 안내합니다.

신생아의 고혈압 진단에 사용되는 진단 방법 :

  • 혈액 검사에는 헤모글로빈, 산소, 호르몬의 수준을 결정하는 것이 포함됩니다.
  • 소변 분석;
  • 신장, 심장 및 기타 기관의 초음파 검사;
  • 팔다리의 표면 혈관 상태 평가, 머리;
  • 심전도;
  • 안구 상태, 시력의 평가;
  • Fontanelles, 머리 크기의 검사.

예비 진단이 두개 내압이 증가하면 진단은 요추 또는 심실 천자 후에 만 ​​확인할 수 있습니다.

고혈압 치료

폐 고혈압으로 태어난 어린이는 중환자 실로 이송됩니다. 폐 혈관의 압력을 정상화하려면 다음을 사용하십시오.

  1. 산소 인공 인공 호흡. 요즘에는 산화 질소 혼합물을 첨가하여 절차가 개선되었습니다..
  2. 혈관벽을 이완시키고 후자의 경련을 제거하는 약물 : 프로스타글란딘, "Tolazolin", "나트륨 니트 로프 루시드". 압력이 크게 감소하여 발생하는 붕괴를 피하려면 약물 투여 후 어린이의 상태를 모니터링해야합니다.
  3. 체외 막 산소화. 치료 방법은 중요한 상황에서 사용됩니다. 절차의 본질은 산소를 사용하여 혈액을 산소로 포화시키는 것입니다.
  4. 심부전 발생을 예방하는 약물 : "도파민", "도부 타민", "아드레날린".
  5. 저산소증의 발병을 예방하는 수단.
  6. 폐가 완전히 열리도록 계면 활성제가 주입됩니다..

신생아의 두개 내 고혈압의 약물 치료는 이뇨제를 사용하여 수행됩니다. 두개 내압의 급격한 감소가 필요한 경우 감압 craniotomy 및 외부 심실 배수가 수행됩니다.

또한 치료는 고혈압의 원인을 제거하기 위해 수행됩니다..

그 자체로 남겨진 두개 내 고혈압으로 아이는 치명적인 운명이나 뇌 발달의 심각한 장애, 두개골 신경 손상에 직면 할 수 있습니다. 적절한 치료없이 아기의 높은 폐압 상태는 대개 사망으로 이어집니다..

예방 조치

아기의 고혈압 발생을 예방하기 위해 어머니는 다음이 필요합니다.

  • 정상적인 일상 생활을 관찰하십시오.
  • 담배를 피우지 마십시오.
  • 상당한 신체적 및 심리적 스트레스를 피하십시오.
  • 의사의 처방전없이 임신 중에 약물을 사용하지 마십시오.
  • 바이러스 감염과의 접촉 가능성을 최소화하지만, 감염이 발생한 경우 후속 치료로 의사를 긴급히 방문해야합니다..

정상적인 분만은 가능한 병리로부터 어린이를 보호합니다..

치료보다 고혈압의 위험으로부터 어린이를 보호하는 것이 더 쉽다는 것을 기억해야합니다. 아기의 자궁 내 발달 중에 발생한 병리에는 도움이되지 않습니다. 아기에게 고혈압 증상이 보이면 곧 전문의에게 진찰을 받으십시오.